Título de la actividad:

  DATOS PERSONALES:

Nombre: 

Apellido 1º: 

Apellido 2º: 

Sexo: Mujer Hombre

N. I. F.:    Número de Registro Personal: 

Domicilio: 

C. P.:    Ciudad: 

Provincia:    Teléf. personal: 

Direc. correo electr.: 
 

DATOS PROFESIONALES:

Centro de trabajo: 

Tipo de centro: Público Privado Concertado

Teléfono:     Fax: 

Ciudad:     CAP de pertenencia: 

Situación administrativa:  Funcionario Interino Concertado No concertado Otros funcionarios Parado

Especialidad que posees: 

Área/Asignt. que impartes: 

Años de experiencia docente: 

¿Participas por primera vez en las actividades de un CAP? Sí No

Cuerpo docente al que perteneces:
0590 Profesores de Enseñanza Secundaria 0591 Profesores Técnicos de F.P. 0592 Profesores Esc. Ofic. de idiomas 0593 Catedráticos de Música y Artes Escénicas 0594 Profesores de Música y Artes Escénicas 0595 Profesores de Artes Plásticas y Diseño 0596 Maestros de Taller de Artes Plásticas y Diseño 0597 Maestros 5407 Escala Doc. "A" de la AISS 5423 Escala Doc. "B" de la AISS 6470 Prof. Num. y Psicólogos E. E. 6471 Prof. Mater. Técn. E. E. 6472 Prof. Prácticas y Actividades E. 0000 No funcionario o cuerpo desconocido

Nivel educativo que impartes:
10 Educación Infantil 20 Educación Primaria 22 Educación Especial 23 Educación de Personas Adultas 30 ESO (Profesores de Primaria) 31 Enseñanza Secundaria 32 Bachillerato 33 Formación Profesional 34 Enseñanzas Artísticas 35 Escuelas Oficiales de idiomas 40 Otros profesores / Otros profesionales 41 Profesorado en paro 42 Otros docentes de la Administración 43 Profesorado de nacionalidad extranjera 44 Profesorado universitario 45 Docentes en Serv. Ed. Cent. o Prov. 46 Profesorado de apoyo y equipos interd. MEC