ANEXO IV - DATOS INDIVIDUALES DEL ALUMNADO CON NECESIDADES EDUCATIVAS ESPECIALES ASOCIADAS A DISCAPACIDAD O TRASTORNOS GRAVES DE LA CONDUCTA
Nº expediente
EQUIPO . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . .Código: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Fecha: . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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CÓDIGO
DEL NIÑO/A (PADI)
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Fecha
nacimiento niño aaaa/mm/dd. Fecha de nacimiento madre aaaa/mm/dd. Varón 1,
Mujer 2. (Paridad, sólo en partos múltiples)
CENTRO
ESCOLAR
|
Código...................... EI ( Escuela Infantil ) CEIP ( Colegio Público ) CCIP ( Colegio Concertado ) CEIP ( T ) ( pref.. T.G.D. ) CEE ( Centro Público de Ed. Esp. ) |
HISTORIA
ESCOLAR
|
-
Dictamen de N.E.E., curso:......................../................ -Cambio
de modalidad, curso:......../....... A educación
especial A escolaridad ordinaria - Cambio
de sector, curso:........./........ Cambios
de tipo de escolaridad (curso) * A
Colegio Público Infantil Primaria :........./........ * A
Centro Concertado Infantil y Primaria : ......../........ * A
Centro Público de Educación Infantil y Primaria : ........../............ * A
Centro Educación Especial : ........./........ * A
Centro Concertado de Educación Especial: ........./........ * A
Colegio Público Infantil Primaria (TGD) : ........./........ * A
Colegio Público Infantil Primaria (Motoricos): ........./........ * A
Colegio Público Infantil Primaria (Auditivos): ........./........ * A
Instituto Educación Secundaria : ........./........ |
NECESIDADES
EDUCATIVAS ESPECIALES ASOCIADAS A CONDICIONES PERSONALES DE DISCAPACIDAD O
TRASTORNOS GRAVES DE LA
CONDUCTA
.
Retraso Mental (CIE-10)
.
Trastorno específico del
desarrollo del habla y del lenguaje (CIE-10)
.
Trastorno generalizado
del desarrollo (CIE-10)
.
Trastorno del
comportamiento y emociones de comienzo habitual en la infancia y la
adolescencia (CIE-10)
.
con componente disocial
(CIE-10)
.
Pérdida o desviación.
significativa de la Vista (CIF- 2001)
.
Pérdida o desviación
significativa auditiva/ vestibular (CIF- 2001)
.
Neuromusculoesqueléticas
(CIF- 2001)
.
Retraso madurativo
(etapa de educación infantil)
Diagnóstico
Médico (Literal) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Diagnóstico
Centro de Salud Mental (Literal) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
TIPO DE
APOYO EDUCATIVO PROPUESTO (especificar A o B para los perfiles que se precisen)
Maestro
PT: A . B . Maestro AL: A .
B . Técnico Ed.- EIII: B . Fisioterapeuta B .
INFORMACIÓN
COMPLEMENTARIA (A
completar sólo por los EOEPs de Atención Temprana)
DERIVACIÓN
(remitido por...)
. HOSPITAL . C.
BASE . FAMILIA .
EOEP . OTROS
.
AT. PRIMARIA . C. TRATAMIENTO . S. SOCIALES . ESCUELA. INFANTIL
APORTA
INFORMACIÓN FORMALIZADA ............. SI . NO .
TRATAMIENTO
(fuera del centro
educativo) SI .
NO . SESIONES A LA SEMANA:
.
FISIOTERAPIA . LOGOPEDIA . ESTIMULACIÓN
.
PSICOTERAPIA . PSICOMOTRICIDAD . OTROS
CENTRO: .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Firma
(orientador/a)
y
sello del EOEP
